黄色的鼻涕就是细菌感染吗？

翟医生，孩子鼻窦炎发了，黄鼻涕，但不是一直都有，睡觉后咳嗽一会，之前去某某医院，医生说只要流黄鼻涕就要吃抗生素，这个说法对吗？

这个问题归纳成一句话就是：流黄鼻涕，就一定是细菌感染吗？

这是个老生常谈的问题了，其实答案早就有了：不能依靠鼻涕的颜色和粘稠度来区分鼻炎/鼻窦炎是细菌还是病毒感染。即使过敏性鼻炎，没有细菌，也没有病毒，没有任何的感染，虽然多数情况下，鼻涕是清稀的，但有时候也有可能是稠的，甚至黄色、绿色的。

不单鼻涕是这样，我们咳的痰也是：无论是病毒或病菌性感染，都可能出现黄痰或绿痰。”

我们鼻涕或痰的颜色是从哪里来的？为什么会有黄色、甚至绿色的痰或者鼻涕？

首先，正常情况下，我们的鼻子/鼻窦/气管的内面有粘膜覆盖，每天都会不停地分泌些粘液，起到润滑，保湿，和保护功能。当粘膜中的白细胞遇到刺激性或感染性的东西时，它们通过产生酶来击退入侵者。这些酶（过氧化物酶）含有铁，这就是鼻腔排出黄鼻涕的原因。这些分泌物如果停在那里的时间久些（例如睡觉），就会变得更稠，颜色也会更重--深黄色或者绿色。这些鼻涕的颜色和入侵的是病毒或者细菌没有直接的关系。

同样，急性细菌性鼻炎/鼻窦炎的鼻涕也可能会是各种各样，照样会有水样，浆液性或者脓性鼻涕。

Nasal symptoms of ABRS （acute bacterial rhinosinussitis) include anterior or postnasal discharge, obstruction, and/or congestion. The nasal discharge may be of any quality: watery, serous, or purulent. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis by Uptodate

也就是说，不能“以色取涕”——鼻涕的颜色与细菌和病毒感染之间没有直接联系。按鼻涕或者痰的颜色判断细菌和病毒，没有科学依据，容易造成抗生素的滥用。

那么哪些情况下需要考虑细菌性鼻炎/鼻窦炎？

1. 症状超过10天以上还不好。

2. 孩子看起来病恹恹的，发烧超过39°以上，并且脓性鼻涕超过三天以上。

3. 病又加重了。本来感冒几天已经快好了，突然又发烧了，头又痛起来了，咳嗽咽痛也加重了。

参考资料：

1.https://www.health.harvard.edu/blog/dont-judge-your-mucus-by-its-color-201602089129

2.Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis by Uptodate

图片来源：http://www.lifewithgremlins.com/baby-booger-colors-guide/